眼瞼下垂の治療

眼瞼下垂は、放置していても自然に改善することは基本的にありません。根本的な改善には手術が必要となるケースが多く、その治療法は原因によって異なります。ここでは、眼瞼下垂の主な治療法について解説します。

手術による根本治療

眼瞼下垂とは、文字通りまぶた（眼瞼）が垂れ下がった状態を指します。目を開ける動きは、まぶたの内部にある瞼板という組織が持ち上がることで成り立っているのですが、眼瞼下垂は、何らかの原因によってこの瞼板をしっかりと持ち上げられなくなった状態を言います。

筋肉を調整する方法

挙筋前転法

まぶたを持ち上げる筋肉である眼瞼挙筋の働き自体は正常であるにもかかわらず、まぶた内部の瞼板との接続が緩んだり、両者をつなぐ挙筋腱膜が伸びたりすることで、筋肉の力が十分に伝わらなくなることがあります。その結果、瞼板をしっかりと引き上げることができず、眼瞼下垂が生じます。挙筋前転法は、この緩んだ接続を調整・再固定することで、筋肉の力を瞼板へ適切に伝え、目の開きを改善する手術です。

* **対象:** 腱膜性（筋肉の膜が緩んでいる人）
* **内容:** 伸びたり外れたりした「挙筋腱膜」を本来の固定位置（瞼板）に縫い直します。
* **メリット:** 筋肉の力を効率よくまぶたに伝え、自然な開きを取り戻せます。現代の眼瞼下垂手術の主流です。

挙筋前転法

挙筋短縮法

* **対象:** 先天性や、挙筋前転法では不十分な「筋力が弱まっている人」
* **内容:** まぶたを持ち上げる筋肉（眼瞼挙筋）の一部を切り詰め、短く縫い合わせることで、引き上げる力を強めます。
* **ポイント:** 前転法よりも強力に引き上げますが、高度な技術を要します。

挙筋短縮法

皮膚のたるみを調整する方法

まぶたを持ち上げる筋肉にも神経にも問題がないのに、まぶたが覆いかぶさってきて見えにくいという場合があります。これは「偽性眼瞼下垂（眼瞼下垂のようであってそうじゃない）」と呼ばれる状態で、主にはまぶたの上の皮膚があまりにも重くなったり、たるんできたりしてしまっているために、まぶたのふちは持ち上がるのに見えにくい、という状態です。この場合はまぶたの中の筋肉に手を加えなくても、余ってたるんだ皮膚を切除するだけで症状がよくなることが多くあります。切除する部分は、二重の線で切り取る「重瞼線切除（じゅうけんせんせつじょ）」と二重のラインが乱れないように眉毛の下のラインで切除する「眉毛下切除（びもうかせつじょ）」の二種類があります。

眉毛下切開

* **対象:** まぶたの厚みが気になる人、印象を大きく変えたくない人
* **内容:** 眉毛のすぐ下のラインで余分な皮膚を切り取ります。
* **メリット:** 元々の二重ラインを崩さず、自然な仕上がりになります。

眉毛下切開

上眼瞼切開

上眼瞼切開

眼瞼下垂の手術は見た目の問題と機能の問題とをどちらもよく考えなければならないこと、２つある左右の目のバランスの問題など、ただ「見えればいい」というだけではない手術であるために、施設や術者によって様々なこだわりがあり、また複数回の手術で微妙な調整が必要であったりなど、奥の深い領域です。また「何が問題で見えにくくなっているのか？」という原因も複数あり、一つの原因で見えにくくなっているとは限らず、複数の要因が絡み合って「見えにくくなっている」場合も多くあります。経験豊富な眼科医・形成外科医の診察により、適切な治療を目指しましょう。
* **対象:** 皮膚のたるみが原因の人（眼瞼皮膚弛緩症）
* **内容:** まぶたの二重ラインに沿って切開し、余った皮膚（場合によっては脂肪も）を取り除きます。
* **メリット:** 視界を遮っていた重みが取れ、目元がすっきり若々しい印象になります。

その他

筋膜移植術

まぶたを持ち上げる筋肉３種類のうち、特によくはたらくのは上眼瞼挙筋・ミュラー筋というまぶたの中にある２種類の筋肉ですが、これらが非常に弱ってくる、もしくは神経麻痺で全く動かなくなる、そもそも生まれつきの異常でまったく機能していない、という場合には、３種類目の筋肉である「前頭筋」のちからを借りてまぶたを持ち上げる方法があります。「前頭筋」とはおでこの筋肉で、おでこにしわを作りながらおでこの皮膚ごとまぶたを持ち上げる働きがあります。本来はおでこの皮膚を持ち上げることがメインの役割の筋肉で、まぶたが持ち上がるのは「ついで」というくらいなので、まぶたを持ち上げる作用はそれほど強くはありません。しかし本来まぶたを持ち上げるための「上眼瞼挙筋」「ミュラー筋」がうまくはたらかない場合はこの「前頭筋」に頼るしかないので、この少しまぶたからはとおい「前頭筋」を直接ひものようなものでまぶたにつないで、「前頭筋」のちからをダイレクトにまぶたに伝わるようにする手術があります。これが「前頭筋吊り上げ術」です。

筋膜移植術

切らない眼瞼下垂

切らない眼瞼下垂

点眼薬による症状改善

アップニーク

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※点眼薬は根本的な治療ではありません。そのため治療という表現ではなく、症状改善という表現を用いています。手軽さ重視による安易な治療はさまざまな副作用をもたらし健康被害を受ける可能性があります。医師とよく相談し治療を受けることだけは忘れないで下さい。

手術比較表

読者が自分の症状と照らし合わせるための表です。

よくあるご質問

手術は痛いですか？

局所麻酔を行うため、術中の痛みはほとんどありません。麻酔の注射の痛みも、極細の針や点眼麻酔で最小限に抑えられます。

傷跡は残りますか？

二重のラインや眉の縁に沿って切開するため、数ヶ月でほとんど目立たなくなります。

ダウンタイムはどれくらい？

大きな腫れは1〜2週間程度。完全に落ち着くまでは1〜3ヶ月ほど見ておくと安心です。